L'Alvarado Score (conosciuto anche come MANTRELS Score) è un sistema di punteggio clinico utilizzato per stratificare la probabilità di appendicite acuta in pazienti che si presentano con dolore addominale.

A cosa serve

Il suo scopo principale è escludere l'appendicite nei pazienti a basso rischio (evitando ricoveri inutili) e identificare rapidamente i pazienti ad alto rischio che necessitano di imaging (Ecografia/TC) o consulto chirurgico immediato.

Il Mnemonic "MANTRELS" (Punteggio 0 - 10)

Il punteggio si basa su 3 sintomi, 3 segni e 2 valori di laboratorio. Attenzione: Due parametri specifici hanno un peso maggiore (2 punti).

Sintomi

• M - Migration: Il dolore si è spostato (migrato) verso la fossa iliaca destra? (+1)
• A - Anorexia: Perdita di appetito o presenza di chetoni nelle urine? (+1)
• N - Nausea/Vomito: Nausea o emesi? (+1)

Segni Clinici

• T - Tenderness (Dolorabilità): Dolore alla palpazione nel quadrante inferiore destro (Fossa Iliaca Destra). (+2 Punti)
• R - Rebound (Blumberg): Dolore al rilascio della palpazione (segno di peritonite). (+1)
• E - Elevation (Febbre): Temperatura > 37.3°C. (+1)

Laboratorio

• L - Leukocytosis (Leucocitosi): Globuli bianchi > 10.000 /mm³. (+2 Punti)
• S - Shift to the left (Deviazione a sinistra): Aumento dei neutrofili (> 75%). (+1)

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Interpretazione e Gestione

Punteggio Totale	Probabilità Appendicite	Azione Clinica Suggerita
0 - 3	Bassa (Improbabile)	Dimissione possibile. Considerare altre diagnosi (gastroenterite, colica renale, ecc.). Istruire il paziente a tornare se peggiora.
4 - 6	Intermedia (Possibile)	Osservazione / Imaging. Il paziente non può essere dimesso. È indicata un'Ecografia o una TC addome per confermare la diagnosi.
7 - 10	Alta (Probabile)	Consulto Chirurgico. La probabilità di appendicite è molto elevata. Preparazione all'intervento (spesso previa conferma radiologica).

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⚠️ Limitazioni Importanti

Bambini: Sebbene usato, nei bambini piccoli è spesso preferito il PAS (Pediatric Appendicitis Score), poiché i sintomi riferiti (come la migrazione del dolore) sono difficili da valutare.

Donne: Nelle donne in età fertile l'Alvarado Score è meno accurato, perché molte patologie ginecologiche (cisti ovariche, PID, gravidanza extrauterina) mimano l'appendicite. In questi casi, l'imaging (Ecografia/TV) è quasi sempre necessario a prescindere dal punteggio.