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Metaraminolo

Protocollo Somministrazione Metaraminolo

Vasopressore dal Profilo Ibrido (α1 dominante, lieve β1)
Il Vasopressore “Perfetto” in Acuto
Il Metaraminolo ha quasi soppiantato i boli di Fenilefrina. Questo perché è più sicuro avere un minimo effetto β1 associato all’effetto α1 per sostenere l’inotropismo di fronte a un brusco aumento delle resistenze vascolari.
Ha un effetto neutro sulla Frequenza Cardiaca: non induce la bradicardia riflessa della Fenilefrina né la forte tachicardia dell’Efedrina.
Principali Indicazioni
  • Ipotensione Peri-Operatoria: Crolli pressori da Propofol o gas alogenati in pazienti con FC normale o lievemente bradicardica.
  • Anestesia Spinale/Peridurale: Farmaco di prima scelta; stabilizza la pressione in modo molto più duraturo dell’Efedrina.
  • Ponte alla Noradrenalina: In shock settico/vasoplegico, in attesa di allestire l’infusione continua.

1. Meccanismo d’Azione e l’Insidia della Cinetica

Azione α1 (Dominante) Genera una potente vasocostrizione arteriosa e venosa con rapido aumento delle SVR e della Pressione Arteriosa Media (PAM).
Azione β1 (Lieve) Azione inotropa positiva (diretta e indiretta) che fornisce al cuore la quota di contrattilità utile a vincere l’incremento del nuovo post-carico.
⚠️ Cinetica: L’errore fatale del “Bolo su Bolo”
  • Onset: 1 – 2 minuti. (Leggermente più lento della Fenilefrina).
  • PEAK (Picco): 5 – 10 minuti.
  • Offset: 20 – 60 minuti. (Molto più lungo dell’Efedrina).
RISCHIO ACCUMULO: Se fai 1 mg e dopo 2 minuti, vedendo che sale poco, ne fai un altro… e poi un altro… al decimo minuto i tre boli raggiungeranno il picco simultaneamente, causando un’ipertensione severa che durerà fino a un’ora! Attendi sempre il picco prima di ripetere!

2. Preparazione e Diluizioni

Diluizione in Siringa da 10 ml
1 Fiala (10 mg) portata a 10 ml in SF
Concentrazione
1 mg / ml
Diluizione in Siringa da 20 ml
1 Fiala (10 mg) portata a 20 ml in SF
Concentrazione
0.5 mg / ml
Posologia Boli EV
Indicazione Dose (mg) Vol. in Sir. 10ml
(1 mg/ml)		 Vol. in Sir. 20ml
(0.5 mg/ml)
Primo Bolo Standard 1 mg 1 ml 2 ml
Primo bolo standard se Ipotensione Severa 2 mg 2 ml 4 ml
Dose Massima
(Per Singolo Bolo)		 2 – 5 mg 2 – 5 ml 4 – 10 ml
⚠️ Tempistica del eventuale SECONDO BOLO:
  • Attesa ideale: 10 minuti (per valutare l’effetto reale dato il Peak a 10minuti).
  • Attesa d’Emergenza: Minimo 3-5 minuti.
Se hai raggiunto un massimo di 2 o 3 boli (circa 3-5 mg totali) ed è subentrata tachifilassi o l’ipotensione recidiva, devi passare immediatamente all’infusione continua (IC) di un vasocostrittore (es. Noradrenalina).

Protocollo di Somministrazione Metaraminolo

Il Metaraminolo è il perfetto anello di congiunzione tra l’Efedrina e la Fenilefrina; è un vasopressore ad azione mista usato nelle condizioni di Ipotensione Transitoria in boli quando si vuole alzare la PAM ma grazie al minino effetto Beta-1 non si avrà il forte effetto Inotropo e Tachicardizzante della Efedrina. Questo minino effetto Beta-1 sostiene l’inotropismo cardiaco contro il rapido aumento della PAM aiutando il cuore contro l’aumento del post-carico(cosa che non fa invece la Fenilefrina), ed inoltre ha un effetto neutro (o minimo aumento) sulla FC (non si fa l’effetto bradicardizzande delle Fenilefrina ne fortemente tachicardizzante della Efedrina).

1. Il Meccanismo d’Azione

Il Metaraminolo ha un profilo recettoriale ibrido ed elegante:

  • Azione Alpha-1 (Dominante): Genera una vasocostrizione arteriosa e venosa con aumento SVR e PAM.
  • Azione Beta-1 (Lieve): Possiede una lieve azione inotropa positiva diretta (e indiretta tramite rilascio di catecolamine endogene) prevenendo la bradicardia indotta dal riflesso vagale al brusco aumento dalla PAM.
  • Il Risultato: il Metaraminolo fornisce vasocostrizione ma da al cuore quella piccola quota di inotropismo utile contro l’aumento del post-carico per vincere l’incremento del nuovo post-carico.
  • ONSET: 1 – 2 minuti. (Leggermente più lento della Fenilefrina)
  • PEAK: Circa 5-10 minuti.
  • OFFSET: 20 – 60 minuti. OVVERO a differenza dell’Efedrina (che svanisce in 15 minuti), il Metaraminolo dura molto di più fino a 60minuti. A causa di questa emivita più lunga dopo il primo bolo bisogna aspettare il picco d’effetto (5-10 minuti) e non sparare altri boli prima di vedere il picco.
  • Tachifilassi: Agendo anche in modo indiretto (rilasciando noradrenalina endogena come la Efedrina), l’uso prolungato porta a tachifilassi.

2. Indicazioni

  • Ipotensione Peri-Operatoria / Peri-procedurale: Crolli pressori da farmaci ipnotici (Propofol) o gas alogenati, dove il paziente ha una FC normale o lievemente bradicardica.
  • Ipotensione da Anestesia Spinale/Peridurale: È uno dei farmaci di prima scelta perché stabilizza la pressione in modo molto più duraturo dell’Efedrina.
  • Ponte alla Noradrenalina: Nello shock settico o vasoplegico può essere preso in considerazione al posto della Push-Dose di Noradrenalina intanto che si allestisce la pompa di Noradrenalina.

3. Preparazione e Diluizione

Esiste solo come fiala da diluire (Non si inietta MAI puro).

  • Fiala: Fl conc. 10mg/1ml da 1ml.
  • Diluizione Standard con Siringa da 20ml (0.5 mg/ml):
    • Una Fiala da 10mg portata a 20ml
    • Ottieni 20ml di cui ogni ml contiene 0.5 mg di Metaraminolo.
  • Diluizione Standard con Siringa da 10ml (1 mg/ml):
    • Una Fiala da 10mg portata a 10ml
    • Ottieni 10ml di cui ogni ml contiene 1mg di Metaraminolo.

4. Posologia del Bolo

Il dosaggio del bolo va ritagliato sulla severità dell’ipotensione, ricordando che l’effetto durerà a lungo (20-60minuti !!).

A) Dosaggio del PRIMO BOLO:
  • Dose Bolo Standard: 1 mg (1ml della siringa diluita a 10ml oppure 2ml della siringa diluita a 20ml)
  • Dose Bolo Standard Ipotensione SEVERA: 2 mg (2ml della siringa diluita a 10ml oppure 4ml della siringa diluita a 20ml)
  • Dose MASSIMA per Singolo Bolo: 2-5mg
b) quando ripetere un secondo BOLO:

L’IDEALE è ATTENDERE 10minuti per valutare il reale effetto del primo bolo prima di ripeterlo, nelle condizioni di emergenza si raccomanda di attendere MINIMO 3-5minuti.

Questo perché il PICCO MASSIMO si raggiunge dopo 10 minuti ed a causa dell’azione prolungata (che può durare da 20 a 60 minuti), c’è un rischio elevatissimo di effetto cumulativo. 

Se fai 1 mg, dopo 2 minuti la pressione è salita poco, quindi fai un altro 1 mg…. dopo altri 2 minuti ne fai un altro…. al decimo minuto, i tre boli raggiungono il picco simultaneamente con eccesso di effetto terapeutico che durerà 20-60min.

Tachifilassi: massimo 2 o 3 boli (circa 3-5 mg), se recidiva la ipotensione allora è necessario iniziare la infusione IC di un vasocostrittore (es. Noradrenalina).

5. Controindicazioni e Avvertenze

  • Shock cardiogeno e HF acuto: L’azione Alpha-1 mette un muro di post-carico di fronte al cuore con conseguente collasso emodinamico (esattamente come con tutti i vasopressori).
  • Concomitante terapia con di IMAO: Rischio di tempesta adrenergica e ipertensione maligna.
  • Tachicardia Severa (FC>140): Valuta l’uso di Fenilefrina quando anche un minimo aumento della FC potrebbe peggiorare l’equilibrio emodinamico.