Il Nitroprussiato di Sodio è il vasodilatatore arterioso e venoso più potente e rapido a disposizione. Agisce direttamente sulla muscolatura liscia vascolare liberando Ossido Nitrico (NO). Il suo effetto è estremamente immediato, ancora di più della Nitroglicerina, per tale motivo richiede un monitoraggio arterioso invasivo della pressione arteriosa per monitorare in ogni istante la PA.

1. Preparazione ⚠️

La preparazione del Nitroprussiato richiede attenzioni specifiche per evitare l'inattivazione o la precipitazione del farmaco.

• Fotosensibilità Marcata: Il farmaco si degrada rapidamente se esposto alla luce (diventa blu/scuro, segno di rilascio di cianuro), per cui è obbligatorio usare pompe siringhe foto-protette e deflussori foto-protetti.
• Composizione: polvere liofilizzata + solvente da 100 mg (o più raro 50 mg).
• Diluizione: Utilizzare esclusivamente G5%; portare 1Fl ricostruita da 100mg in 50ml di G5%; ottieni una conc. finale di 2 mg/ml (2000 mcg/ml)

2. Onset, Offset e Svezzamento

Il farmaco ha una cinetica "On/Off" quasi istantanea.

• Onset: Immediato (30 - 60 secondi).
• Offset: Rapidissimo (1 - 2 minuti). Appena si spegne la pompa, la vasodilatazione cessa.

3. Bolo: CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA ⛔

NON SOMMINISTRARE MAI IN BOLO. A differenza di Urapidil o Labetalolo, il Nitroprussiato in bolo diretto può essere letale per crollo pressorio immediatoche può essere irreversibile per diversi minuti.

4. Infusione Continua (mcg/kg/min)

L'unità di misura è tassativamente mcg/kg/min, identica alle catecolamine (Adrenalina/Noradrenalina).

• Dose START: Iniziare con cautela a 0.3 - 0.5 mcg/kg/min.
• Titolazione: Aumentare di 0.5 mcg/kg/min ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento del target pressorio.
• Dose di mantenimento): La maggior parte dei pazienti si stabilizza tra 0.5 e 3.0 mcg/kg/min.
• Dose Massima e Tossicità:
  • Limite di sicurezza: 4 - 5 mcg/kg/min.
  • Limite teorico: 10 mcg/kg/min (da usare solo per pochi minuti in casi disperati).
  • Time Limit: Evitare dosaggi >4 mcg/kg/min per più di 10h consecutive per rischio è l'accumulo di metaboliti tossici (Cianuri e Tiocianati).

5. Svezzamento:

Il Nitroprussiato⚠️ NON VA MAI INTERROTTO BRUSCAMENTE. L'infusione stimola fortemente il rilascio di Renina plasmatica. Se si spegne la pompa di colpo, si verifica un'Ipertensione di Rimbalzo (Rebound) violenta, spesso con valori superiori a quelli di partenza.

Procedura Corretta di Svezzamento ("Overlap"):

1. Sovrapposizione: Somministrare un antipertensivo orale (es. ACE-inibitore, Ca-antagonista) o a lunga durata d'azione mentre l'infusione è ancora attiva.
2. Attesa: Attendere l'onset del farmaco orale (30-60 min).
3. Scalare: Ridurre la velocità del Nitroprussiato gradualmente (es. -0.5 mcg/kg/min ogni 15 min).
4. Stop: Spegnere solo quando si è raggiunta la dose minima (0.5 mcg/kg/min) e la PA è stabile.

5. Controindicazioni e Rischi Specifici

Oltre all'ipotensione, esistono tre scenari clinici in cui il Nitroprussiato è pericoloso:

• Insuff. Renale o Epatica: Il metabolismo genera Cianuro (detossificato dal fegato) che diventa Tiocianato (escreto dal rene). In caso di insufficienza d'organo, l'accumulo porta ad acidosi lattica, confusione mentale, convulsioni e coma.
• Ipertensione Endocranica (Trauma Cranico / Stroke Emorragico): Il Nitroprussiato è un potente vasodilatatore cerebrale. Aumenta il volume ematico intracranico e, di conseguenza, fa aumentare fortemente la Pressione Endocranica. In Neurochirurgia/Neurointensiva è preferibile usare Labetalolo o Urapidil.
• Sindrome Coronarica Cronia e Acuta (Furto della Coronaria): In presenza di stenosi coronariche acute o croniche, il farmaco dilata massivamente i vasi sani, "rubando" sangue ai vasi stenotici (che sono già dilatati al massimo per compenso). Questo peggiora l'ischemia nel territorio infartuato. In pazineti con SCA o SCC preferire la Nitroglicerina o Labetalolo.