PERC Rule
Criteri per l’esclusione dell’Embolia Polmonare.
Da utilizzare solo in pazienti a basso rischio clinico (Gestalt basso).
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PERC Rule: Criteri di Esclusione dell'Embolia Polmonare
La PERC Rule è uno strumento di supporto decisionale utilizzato principalmente in Pronto Soccorso per evitare esami inutili (come il D-dimero o la TC polmonare) nei pazienti in cui il sospetto di Embolia Polmonare (EP) è già basso.
⚠️ Prerequisito Fondamentale: Quando usarla?
Attenzione: La PERC Rule NON deve essere applicata a tutti i pazienti con dolore toracico o dispnea. Si utilizza solo ed esclusivamente quando il medico, basandosi sulla sua valutazione clinica (gestalt clinica), ritiene che la probabilità pre-test di embolia polmonare sia già bassa (< 15%).
Se il medico sospetta fortemente un'embolia polmonare (rischio moderato o alto), la PERC Rule non va utilizzata e si deve procedere direttamente agli accertamenti.
I Criteri (Il "Tutto o Niente")
Il calcolatore verifica 8 parametri specifici. Affinché la regola sia valida (PERC negativa), il paziente deve soddisfare tutti i seguenti requisiti:
- Età < 50 anni
- Frequenza cardiaca < 100 bpm
- Saturazione O₂ ≥ 95% (in aria ambiente)
- Nessuna emottisi (tosse con sangue)
- Nessuna assunzione di estroprogestinici (pillola anticoncezionale o terapia ormonale)
- Nessun precedente di TVP (Trombosi Venosa Profonda) o Embolia Polmonare
- Nessun gonfiore unilaterale della gamba (segno di TVP)
- Nessun intervento chirurgico o trauma recente (ultime 4 settimane) con ospedalizzazione
Interpretazione del Risultato
| Risultato | Significato Clinico | Azione Suggerita |
| PERC Negativa (0 criteri presenti) | Il rischio di EP è bassissimo (< 2%). | STOP. Non sono necessari ulteriori esami (niente D-dimero, niente TC). L'embolia è esclusa con ragionevole sicurezza clinica. |
| PERC Positiva (Anche solo 1 criterio presente) | La regola di esclusione ha fallito. | PROCEDERE. Non significa che il paziente ha un'embolia, ma che il rischio non è trascurabile. È necessario dosare il D-dimero o valutare il Wells Score. |
Differenza tra Wells Score e PERC
Spesso si crea confusione tra i due. Ecco una distinzione utile:
- Wells Score: Serve a classificare il rischio (Basso, Intermedio, Alto). Ti dice quanto è probabile l'embolia.
- PERC Rule: Serve a escludere definitivamente l'embolia senza fare prelievi, ma solo nei pazienti che il Wells (o l'intuito clinico) ha già etichettato come "a basso rischio".