Il Propofol è un ipnotico-sedativo a rapidissima azione, garantisce un risveglio rapido e lucido, senza i postumi prolungati (come invece il Midazolam che da il tipico hangover da BDZ). Nota Bene: Il Propofol non ha alcun effetto analgesico per cui va sempre associato a un oppioide (es. Fentanil o Remifentanil) se la procedura è dolorosa.

1. Farmacocinetica: Onset e Offset

Il profilo cinetico del Propofol è rapidissimo sia in termini di Onset che Offset:

• Onset: Dopo il bolo di induzione l'effetto si ha in 30-60 secondi.
• Offset: Al termine del Bolo o di una breve infusione, in base al grado si sedazione raggiunto, il risveglio avviene in massimo 10-15 minuti.
• Metabolismo: A differenza del Midazolam (che viene metabolizzato da Rene e Fegato) il Propofol gode di un'ottima clearance metabolica principalmente epatica ma in grossa parte anche extraepatica tramite polmoni e reni, che previene accumuli gravi anche in pazienti con insufficienza d'organo.

2. Preparazione della Pompa

Il Propofol è un'emulsione lipidica e NON deve essere diluito, si somministra puro. In commercio esistono principalmente due formulazioni:

• Propofol 1% (10 mg/ml): Flaconi/Fiale da 20ml (200mg) o 50ml (500mg).
• Propofol 2% (20 mg/ml): Flaconi/Fiale da 20ml (400mg) o 50ml (1.000mg).

Preparazione Standard: Propofol 1% (10mg/ml) 50ml in pompa siringa

3. Posologia: Boli e Infusione Continua (IC)

La gestione del dosaggio cambia radicalmente in base al target di profondità.

• Attenzione alle unità di misura: Generalmente si usa la unità di misura mg/kg/h; ma in sala operatoria si usa spesso invece mcg/kg/min; questo calcolatore è impostato in mg/kg/h.

A) Sedazione Cosciente:

L'obiettivo è NON abolire ventilazione e protezione delle vie aeree:

• Bolo Iniziale: USARE Dosi Piccole e Frazionate. Si somministrano generalmente da 0.2 a 0.5 mg/kg (circa da 10 a 20 mg per un adulto) ripetibili ogni 1-2 minuti fino all'effetto desiderato. Un bolo unico maggiore non frazionato potrebbe causare inevitabilmente arresto respiratorio.
• Infusione Continua:
  • Start: i consiglia di avviare l'infusione a 0.3 - 0.5 mg/kg/h. Questo è il dosaggio minimo efficace
  • Velocità di mantenimento: Il mantenimento ideale per non abolire il respiro spontaneo si assesta solitamente tra 0.5 e 1.5 mg/kg/h (raramente fino a 2.0 mg/kg/h nei pazienti giovani/tolleranti).
  • Attenzione: Superare i 2.0 mg/kg/h in un paziente non intubato può far sconfinare rapidamente la sedazione cosciente verso la sedazione profonda
  • Titolazione: Titolare con cautela ogni 5-10 minuti; in caso di Dolore ricardati che il Propofol non è un analgesico quindi la presenza di dolore può far aumentare la tolleranza al propofol ed una volta trattato il dolore la velocità di infusione potrebbe essere eccessiva e indurre sedazione Profonda.

B) Sedazione Profonda:

L'obiettivo è un paziente non risvegliabile, intubato e dipendente dal ventilatore ovvero ASSENZA del DRIVE RESPIRATORIO; per cui è SEMPRE necessario VENTILARE il pazinete (pallone, intubazione o presidi sovraglottici).

• Bolo Iniziale: Dose di carico massiccia di 1.5 - 2.5 mg/kg (circa da 100 a 200 mg per un adulto). Nei pazienti anziani o ipotesi, ridurre a 1.0 - 1.5 mg/kg. Questa dose induce entro 30 secondi completa anestesia e blocco della ventilazione entro 40 secondi.
• Infusione Continua: La dose di mantenimento nel paziente intubato si trova nell'intervallo: 3.0 - 4.0 mg/kg/h (raramente fino a 5.0); oppure in sala operatoria nell'intevallo 4.0-10.0 mg/kg/h

4. Controindicazioni e Avvertenze ⛔

• Collasso Emodinamico (Vasodilatazione + Inotropismo Negativo): Il Propofol è un potente vasodilatatore (crollano le resistenze sistemiche, SVR) e un debole depressore della contrattilità miocardica. Il bolo di induzione causa quasi sempre un calo della Pressione Arteriosa del 20-30%. Massima cautela (o controindicazione) in pazienti ipovolemici, in shock o anziani fragili, dove il bolo può causare ipotensione refrattaria.

• Propofol Infusion Syndrome (PRIS): Sindrome rara ma potenzialmente fatale associata all'uso di Propofol ad alti dosaggi (> 4-5 mg/kg/h) per periodi prolungati (> 48 ore) in Terapia Intensiva. Sintomi: Acidosi lattica inspiegabile, rabdomiolisi, insufficienza renale, ipertrigliceridemia, e insufficienza cardiaca acuta con alterazioni ECG (es. pattern simil-Brugada).

• Depressione Respiratoria: Il Propofol abolisce il drive respiratorio bulbare. Non somministrare dosi da sedazione profonda se non si è equipaggiati e per la gestione avanzata delle vie aeree (intubazione/ventilazione).

• Allergie (Uovo/Soia): Il farmaco è veicolato in un'emulsione lipidica contenente olio di soia e lecitina d'uovo. Controindicato nei pazienti con anafilassi severa nota a questi componenti (anche se la reale incidenza di reazioni crociate è dibattuta in letteratura).