Il Rocuronio è un bloccante neuro muscolare non depolarizzante a struttura steroidea.

1. Farmacodinamica (Il Blocco Competitivo)

• Meccanismo d’azione: Agisce come antagonista competitivo dei recettori nicotinici dell’acetilcolina (ACh) a livello della placca giunzionale neuromuscolare. Legandosi al recettore, impedisce all’ACh di innescare la depolarizzazione della membrana muscolare.
• Assenza di Fascicolazioni: Essendo un non-depolarizzante non innesca fascicolazioni iniziali tipiche della Succinilcolina.
• Warning Nessun Effetto Analgesico o Sedativo: Il Rocuronio NON ha alcun effetto sul sistema nervoso centrale, non produce sedazione, amnesia o analgesia. Paralizzare un paziente senza un’adeguata e concomitante sedazione profonda (es. Ketamina, Propofol, Midazolam) può indurre alla sindrome del Locked-in (vigile, terrorizzato, incapace di muoversi e respirare).

2. Farmacocinetica

Il Rocuronio ha Onset e Durata strettamente dose-dipendenti dopo Bolo.

• Onset: A dosaggio standard (0.6 mg/kg) richiede da 1 a 3 minuti. A dosaggio da RSI (1 mg/kg) richiede 30-60 secondi.
• Durata Clinica: 30-45 minuti a dose standard; fino a 60-90 minuti a dose da RSI.
• Metabolismo ed Eliminazione: Principalmente epatica e biliare, con una quota minore (10-30%) di escrezione renale. La durata clinica si prolunga sensibilmente nei pazienti con insufficienza epatica severa o insufficienza renale.

3. Fiale e Diluizioni Disponibili

Flaconcini già diluiti da conservare in frigorifero a 2-8 °C (resiste a temperatura ambiente per massimo 3 mesi).

• Concentrazione 10mg/ml in Flaconcini da 5ml
• Tot 50mg per Flaconcino

4. Posologia (Bolo) e Dosaggio

A differenza della Succinilcolina, il Rocuronio si distribuisce scarsamente nel tessuto adiposo, per cui il dosaggio del Bolo deve essere calcolato sul Ideal Body Weight e NON sul peso corporeo reale del paziente.

A) Bolo di Carico per IOT Elettiva (0.6 mg/kg):

• In sala operatoria la dose standard del bolo per la intubazione è 0.6 mg/kg, tale dose garantisce il rilasciamento laringeo in circa 1 massimo 3 minuti.

B) Bolo di Carico per RSI (1 mg/kg):

• L’utilizzo del Rocuronio in caso di Intubazione a Sequenza Rapida richiede un approccio diverso rispetto alla intubazione elettiva in sala OP. In questi casi (paziente critico, ipossico, acidosico, in shock) quando la intubazione non può attendere il normale onset di 1-3 minuti del rilassamento laringeo è necessario aumentare il dosaggio del bolo per accellerare l’onset del farmaco.
• Per abbassare l’onset a 30-60 secondi (eguagliando le tempistiche della Succinilcolina), la dose di Rocuronio DEVE essere di 1 mg/kg.
• Sottodosare il Rocuronio durante una RSI in emergenza è una delle principali cause di fallimento della procedura di intubazione.

C) Boli di Richiamo (0.15-0.2 mg/kg):

• Non si somministrano boli di ROC a orario fisso; il bolo di richiamo (0.15 – 0.2 mg/kg) si somministra solo quando compaiono i segni di esaurimento del farmaco (cessazione della paralisi flaccida).

Sequenza RSI:

1. Pre-Ossigenazione: Massimizzare l’O2 (CPAP/NIV o maschera con reservoir)
2. Push Sedativo: Somministrare l’agente di induzione
3. Push ROC: Somministrare immediatamente di seguito il Rocuronio a dose intera da RSI (1 mg/kg EV)
4. L’Attesa: Attendere 30-60 secondi
5. Intubazione: Procedere con la laringoscopia solo quando si conferma l’atonia mandibolare.

5. Sugammadex (l’antidoto)

In caso di reale necessità, il Sugammadex (una ciclodestrina che “incapsula” irreversibilmente il Rocuronio emettendolo per via renale) garantisce un risveglio neuromuscolare in 1-3 minuti (se usato al dosaggio corretto) ed ha una emivita di circa 2h.

Quale dose di Sugammadex?

Il Sugammadex si lega al Rocuronio con un rapporto 1:1 molecolare MA ATTENZIONE, per il ROC si dosa sull’Ideal Body Weight (IBW) invece il Sugammadex DEVE essere dosato sul Total Body Weight.

• Cannot Intubate, Cannot Ventilate/”Rescue Reversal”: 16 mg/kg
• Reversal Blocco Neuromuscolare Profondo: 4 mg/kg
• Reversal Blocco Neuromuscolare Moderato: 2 mg/kg

Flaconcini da 2 o 5ml alla Concertazione di 100 MG/ML

6. Effetti Avversi e Red Flags

• Anafilassi: Tra tutti i bloccanti neuromuscolari, il Rocuronio possiede il tasso più alto di reazioni anafilattiche IgE-mediate.
• Prolungamento del Blocco: Pazienti ipotermici o con acidosi metabolica severa presentano una resistenza alla degradazione del farmaco, con un blocco neuromuscolare che può protrarsi anche per ore.
• Vagolisi (Tachicardia Lieve): Può causare un minimo blocco vagale, portando a una lieve e transitoria tachicardia, clinicamente trascurabile e non associata a ipotensione.

7. Controindicazioni

• Ipersensibilità nota (Assoluta): Allergia documentata ai miorilassanti aminosteroidei.
• Via Aerea Prevista Difficile senza accesso chirurgico o Sugammadex (Relativa)