Il Metoprololo è un beta-bloccante β1​-selettivo. In infusione continua, viene utilizzato principalmente per Rate Control nella Fibrillazione Atriale a risposta ventricolare rapida o nel trattamento dell'ischemia miocardica acuta in pazienti emodinamicamente stabili.

1. Preparazione Pompa Siringa

• Farmaco: Fiale da 5mg/5ml ciascuna (1mg/ml)
• Diluizione: 5 Fiale (tot. 25mg) diluite in SF a 50 ml (conc. 0.5 mg/ml)

2. Velocità di Infusione (mg/h)

A differenza delle ammine (mcg/kg/min), il Metoprololo si dosa in mg/ora.

• Start: Si consiglia di iniziare a 1-2 mg/h (dose minima 1 mg/h)
• Range Standard: La maggior parte dei pz risponde con 2-5 mg/h.
• Dosaggio Massimo (Casi Selezionati):
  • In casi refrattari (es. tempesta tiroidea o giovani iperadrenergici), si può titolare fino a un massimo di 10-15 mg/h.
  • Avvertenza: Superare i 15 mg/h comporta un rischio elevato di ipotensione e blocco AV. Se non si ottiene risposta a questi dosaggi, considerare il fallimento terapeutico e cambiare strategia

3. Tempi di Azione

È fondamentale ricordare che il Metoprololo NON è l'Esmololo. Una volta infuso, non è possibile "spegnerlo" istantaneamente.

• Onset: L'effetto sulla FC inizia entro 5min dall'avvio/modifica della infusione
• Emivita: 3-4 ore (variabile in base al metabolismo epatico CYP2D6).
• Offset: Se si spegne la pompa siringa, l'effetto beta-bloccante persiste clinicamente per almeno 3-5 ore.
  • Implicazione Clinica: Se il paziente va in bradicardia severa o shock, la sospensione dell'infusione non risolverà il problema immediatamente. Potrebbe essere necessario supporto cronotropo (Atropina, Pacing).

4. Monitoraggio e Controindicazioni

La titolazione va effettuata ogni 15-20 minuti (tempo necessario per vedere il picco dell'effetto della nuova velocità).

STOP Immediato se:

• Scompenso Cardiaco Acuto con deficit di pompa
• Bradicardia: FC < 60 bpm
• Ipotensione: PAS < 90-100 mmHg
• Blocco AV: Comparsa di BAV di II o III grado.